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Del seguente articolo:

Settembre-Dicembre/2017 - Osservatorio sulla salute
Sono lenti, ma abbastanza confortanti, i dati dell'AIRC
Nella prevenzione contro il cancro si colgono i primi frutti: l’introduzione di nuove cure più efficaci stanno spuntando le armi ai tumori, si riduce la mortalità. In assoluto, però, con l’avanzare dell’età, la malattia aumenta
Giulia Nemiz Gregory

L'incidenza dei tumori, cioè il numero di persone a cui ogni anno viene diagnosticato il cancro nella popolazione italiana (e così in tutti i Paesi più sviluppati), purtroppo, va aumentando in valore assoluto. Questo perché uno dei fattori di rischio più importanti per la maggior parte dei tumori è l'età: aumentando la quota di anziani nella popolazione generale, aumenta anche il numero di persone più a rischio per la malattia.
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Cancro: lo scenario dell'oncologia evolve e muta rapidamente. Nel paese, i pazienti con alle spalle un'esperienza di cancro continuano ad aumentare – erano meno di un milione e mezzo all’inizio degli anni '90, 2 milioni e 250mila nel 2006, circa 3 milioni e 130mila nel 2016 – mentre per la prima volta si registra un calo dei decessi e sempre più persone convivono per anni con un tumore. Stando agli ultimi dati diffusi dall'Aiom, la sopravvivenza in Italia continua infatti ad aumentare nonostante gli investimenti in prevenzione rimangono ancora sotto la soglia indicata dai Livelli essenziali di assistenza.
Attualmente, infatti, si spendono appena 5 miliardi di euro (2014), pari al 4,22% della spesa sanitaria totale: il tetto programmato stabilito nei Lea è invece del 5%. Gli oncologi chiedono alle Istituzioni un programma ed una regia unica nazionale contro il cancro, che possano farantire una strategia unitaria per combattere la malattia a 360°: dalla prevenzione, alle terapie, alla riabilitazione, all’accompagnamento di fine vita, all’umanizzazione dell’assistenza, alla ricerca.
L'appello è stato lanciato dal prof. Carmine Pinto, Presidente dell'Associazione Italiana di Oncologia Medica (Aiom) riuniti al Senato per la presentazione del loro "Rapporto 2017” su questo terribile tema che colpisce una infinità di famiglie.
Il 40% dei tumori potrebbe essere evitato.
L'importanza degli stili di vita. Il modo in cui mangiamo, quanta attività fisica facciamo, il fumo e l'alcol hanno un ruolo cruciale per la prevenzione e nonostante se ne parli spesso non sempre i messaggi si traducono in comportamenti reali.
"In occasione della Giornata per la Salute della Donna" , ha dichiarato il Ministro Beatrice Lorenzin, "qualcuno ha criticato la campagna sui corretti stili di vita definendola banale, ma è proprio facendo capire alle persone ed in particolare ai giovani che è importante non esagerare con l'alcol, fare attività fisica e non fumare che potremo avere una popolazione più longeva e in salute. Per esempio, prendiamo il fumo è la prima battaglia da combattere contro il cancro perchè provoca il maggior numero di morti ed oggi, mentre gli uomini fumatori diminuiscono, aumentano le donne. Perciò, sono favorevole ad un aumento delle tasse sul tabacco: dobbiamo fare in modo che la gente abbia paura e sia disingetivata a fumare".
Più risparmi per tutti. Il cancro rappresenta la patologia cronica su cui le campagne di prevenzione mostrano i maggiori benefici. “Ma serve più impegno in questa direzione" ha affermato Carmine Pinto, "È stato dimostrato che se la spesa in prevenzione raggiungesse il livello del 5% previsto dai Lea, l’incidenza della spesa sanitaria pubblica sul Pil scenderebbe dal 9,2% all’8,92%, con un risparmio di 7,6 miliardi di euro. Risorse che potrebbero essere utilizzate per migliorare l’accesso di tutti alle terapie innovative. Oggi, infatti, ad armi efficaci come la chemioterapia, la radioterapia e la chirurgia si sono aggiunte le terapie a bersaglio molecolare e l’immunoterapia, permettendo di migliorare la sopravvivenza e garantendo una buona qualità di vita".
Investire in prevenzione premia tantissimo quando si tratta di salute. Infatti, è stato calcolato che un euro investito in prevenzione genera un risparmio nelle cure mediche pari a 2,9 euro. Un calcolo che si applica anche all'oncologia visto che ben il 40% dei casi di tumore (146mila diagnosi ogni anno in Italia) potrebbe essere evitato grazie agli stili di vita sani, all’applicazione delle normative per il controllo dei cancerogeni ambientali, all’implementazione degli screening. In una parola attraverso la prevenzione, intesa come molto più di una parola astratta ma come programmi ben definiti da applicare in modo omogeneo su tutto il territorio nazio
La sostenibilità economica.
Nel nostro Paese ogni giono ai registrano 5.800 nuovi casi di tumore, circa 1.000 ogni giorno. Ma la buona notizia è che la sopravvivenza a 5 anni dei pazienti è progressivamente migliorata, grazie al successo dei programmi di screening, all’approccio multidisciplinare e alle terapie innovative, superando il 60% (55% nei maschi, 63% nelle femmine, con un miglioramento rispettivamente del 18% e del 10% rispetto a 10 anni fa). Oggi le due neoplasie più frequenti, il tumore della prostata negli uomini e quello ella mammella nelle donne, presentano sopravvivenze a 5 anni che si avvicinano al 90%, con percentuali ancora più elevate per i tumori diagnosticati in stadio precoce. “Ciò ha comportato un aumento dei cittadini che vivono dopo la diagnosi di tumore: sono più di 3 milioni, quasi il 5% della popolazione" ha spiegato il Presidente Pinto.
Gli oncologi italiani sono sempre più attenti al valore dei trattamenti e alle esigenze di razionalizzazione delle risorse. Nel 2015, infatti, la spesa per i farmaci anticancro è stata pari a 4 miliardi e 175 milioni, con un incremento del 7,1% rispetto al 2014.
L’aumento è stato inferiore rispetto al biennio precedente (+9,6%), quando queste uscite erano passate da 3 miliardi e 557 milioni di euro (2013) a 3 miliardi e 899 milioni (2014). "Un passo in avanti importante" ha proseguito Pinto "è stato rappresentato lo scorso ottobre dall’istituzione per la prima volta da parte del Governo di un Fondo di 500 milioni di euro destinato ai farmaci oncologici innovativi. Una decisione importante che richiede, nell’aderenza ai criteri di innovatività elaborati recentemente dall’Agenzia Italiana del Farmaco (Aifa), una modalità di accesso e gestione su base nazionale”.
Un lavoro di team. Un ruolo rilevante nell’aumento delle guarigioni va attribuito, oltre che alle nuove terapie, al miglioramento dei trattamenti multidisciplinari (che coinvolgono cioè molti specialisti), con l’oncologo che agisce come un autentico “costruttore di ponti” tra specialità differenti. “In questa fase" ha sottolineato Giordano Beretta, segretario nazionale Aiom "è indispensabile definire per la prima volta formalmente ruoli, funzioni e prerogative dei professionisti che intervengono nell’assistenza del paziente oncologico. Tutto questo con la finalità di garantire le migliori cure sul territorio nazionale nel rispetto delle linee guida, l’appropriatezza in tutto il percorso terapeutico e l’utilizzo razionale delle risorse tecnologiche e professionali, evitando sovrapposizioni e sprechi”.
In Italia sono presenti in Italia oltre 300 oncologie mediche, il 70% è costituito da strutture complesse e il rimanente 30% è diviso tra strutture semplici dipartimentali e strutture semplici, anche se con una disomogenea distribuzione sul territorio (la maggior parte è concentrata al Nord). Il 40% ha una struttura dedicata alle sperimentazioni cliniche, anche se le figure professionali di data manager e di infermiere di ricerca mancano ancora di un compiuto inquadramento normativo e sono caratterizzate da elevata precarietà. Inoltre, il 77% è dotato di una Unità Farmaci Antiblastici (UFA), il 77% di un’attività di psico-oncologia e il 57% di hospice e assistenza domiciliare, con ancora più marcate difformità a livello nazionale.
L’umanizzazione delle cure.
È ormai riconosciuto che un’assistenza oncologica ottimale deve integrare le cure psicosociali al trattamento abituale contro il tumore, individuando precocemente e intervenendo sulle conseguenze psicologiche e sui bisogni sociali. “In quest’ambito" ha dichiarato Rodolfo Passalacqua, responsabile scientifico del progetto HuCare "nonostante l’esistenza di linee guida che raccomandano interventi per l’assistenza psicosociale in oncologia, molti pazienti che trarrebbero beneficio da questi interventi in realtà non li ricevono. Con questa consapevolezza Aiom ha promosso da alcuni anni un programma di implementazione per l’umanizzazione dell’assistenza ai malati di cancro (il Progetto HuCare), attuato in molte oncologie italiane, che ha dimostrato la fattibilità di questa strategia”.
“Per rafforzare e diffondere questo Progetto" ha concluso Pinto "Aiom ha aperto a Milano, unica esperienza in Europa, una Scuola per l’Umanizzazione in Oncologia”.
Ancora poca prevenzione. Dunque, si vive più a lungo e tutto sembra far pensare che il cancro non sia più una malattia da cui non si guarisce. Eppure in Italia per la prevenzione si spendono appena 5 miliardi di euro (2014), pari al 4,22% della spesa sanitaria totale: il tetto programmato stabilito nei Livelli Essenziali di Assistenza (Lea) invece è del 5%. Gli oncologi chiedono alle Istituzioni un programma ed una regia unica nazionale contro il cancro, che garantiscano una strategia unitaria contro la malattia a 360°: dalla prevenzione, alle terapie, alla riabilitazione, all’accompagnamento di fine vita, all’umanizzazione dell’assistenza, alla ricerca. Il cancro rappresenta la patologia cronica su cui le campagne di prevenzione mostrano i maggiori benefici. “Ma serve più impegno in questa direzione" ha affermato Carmine Pinto. "È stato dimostrato che se la spesa in prevenzione raggiungesse il livello del 5% previsto dai Lea, l’incidenza della spesa sanitaria pubblica sul Pil scenderebbe dal 9,2% all’8,92%, con un risparmio di 7,6 miliardi di euro. Risorse che potrebbero essere utilizzate per migliorare l’accesso di tutti alle terapie innovative. Oggi, infatti, ad armi efficaci come la chemioterapia, la radioterapia e la chirurgia si sono aggiunte le terapie a bersaglio molecolare e l’immunoterapia, permettendo di migliorare la sopravvivenza e garantendo una buona qualità di vita".
I progetti Aiom.
Gli esempi di come declinare la prevenzione in modo concreto non mancano. L'Associazione Italiana di Oncologia Medica da tempo realizza progetti di sensibilizzazione: "Quest’anno" ha proseguito Pinto abbiamo lanciato il primo ‘Festival della prevenzione e innovazione in oncologia’ con un motorhome che tocca 16 città per spiegare ai cittadini il nuovo corso della lotta ai tumori. Prosegue la seconda edizione di ‘Meglio Smettere’ con testimonial la campionessa di tennis Flavia Pennetta e l’allenatore della Juventus Massimiliano Allegri: l’obiettivo è far capire agli studenti delle scuole medie inferiori e superiori tutti i danni provocati dal fumo di sigaretta. Dobbiamo pormuovere ‘Non avere TU Timore’, campagna di sensibilizzazione sul carcinoma della vescica rivolta agli over 50”.
Le reti oncologiche e le disparità regionali.
Tra gli obiettivi dell'Aiom c'è anche l'istituzione e l'effettiva implementazione delle reti oncologiche regionali: "Oggi sono completamente attive solo in Piemonte, Lombardia, Toscana, Umbria, Veneto e nella Provincia Autonoma di Trento" ha chiarito Pinto. "Le reti rappresentano il modello per garantire in tutto il nostro Paese l’accesso a diagnosi e cure appropriate e di qualità, per razionalizzare risorse, professionalità e tecnologie, e per arginare il fenomeno preoccupante delle migrazioni sanitarie: ogni anno infatti quasi un milione di italiani colpiti dal cancro è costretto a cambiare Regione per curarsi. Servono un programma ed una regia unitaria, elemento cardine del ‘Patto contro il cancro’ fra clinici e Istituzioni”.
Resta il grande problema della disparità a livello regionale che riguarda i vari ambiti dell'assistenza. "Le Centrali uniche d'acquisto, le reti oncologiche, i registri dei tumori e le Breast Unit non finzionano allo stesso modo nelle varie regioni e questo crea una disparità che non è più accettabile. Non possiamo più permettere questa discriminazione che deve suscitare solo indignazione" ha dichiarato il Ministro Lorenzin. "Le regioni devono adottare una programmazione più efficiente. Il prossimo 8 maggio sarò a Malta per guidare una delegazione di ministri europeicon l'obiettivo di trovare soluzioni innovative per garantire l'accesso ai farmaci innovativi a tutti i cittadini anche a quelli dei paesi più piccoli".
I numeri del cancro
Si stima che nel 2016, in Italia, siano stati diagnosticati 365.800 nuovi casi di tumore, di cui 189.600 (54%) negli uomini e 176.200 (46%) nelle donne. Complessivamente nel nostro Paese ogni giorno circa 1.000 persone ricevono una nuova diagnosi di tumore. Per quanto riguarda l'incidenza, il tumore più frequente nel totale di uomini e donne, è quello del colon-retto con circa 52.000 nuove diagnosi stimate per il 2016 (29.500 uomini e 22.900 donne), seguito dal tumore della mammella con circa 50.000 nuovi casi; seguono il tumore del polmone con oltre 41.000 nuovi casi (27.800 uomini e 13.500 donne), della prostata con 35.000 nuove diagnosi e della vescica con circa 26.600 nuovi casi (21.400 tra gli uomini e 5.200 tra le donne). Per quanto riguarda la mortalità, i dati dell’Istituto nazionale di statistica (Istat) indicano per il 2013 in Italia 176.217 decessi attribuibili a tumore, 1.134 in meno rispetto al 2012. I tumori sono la seconda causa di morte (29% di tutti i decessi) dopo le malattie cardio-circolatorie (37%). Nel sesso maschile, tumori e malattie cardio-circolatorie causano approssimativamente lo stesso numero di decessi (34%) mentre nel sesso femminile il peso delle malattie cardio-circolatorie è più rilevante rispetto ai tumori (40% vs 25%). Mediamente, ogni giorno oltre 485 persone muoiono in Italia a causa di un tumore. Il tumore che ha fatto registrare nel 2013 il maggior numero di decessi in Italia è quello al polmone (33.483), seguito da colon-retto (18.756), mammella (12.072), pancreas (11.201), stomaco (9.595) e prostata (7.203).


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